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监管医保基金要有长效设计

发布时间:2020-06-29

近日,国家医保局公布《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》。这是继去年多部门开展打击骗取欺诈医保基金专项行动之后,有关医保基金安全的又一重大举措。

急需全国性的监管条例

国家医┝保局发布的2018年医疗保障事业发展统计快报显示,2018年,基本医疗保险(城镇职╥◣工医保、城乡居民医保、新农合)基金总收入21090.11亿元,总支出17607.65亿元;截至2018年年末,基本医疗保险基金累计结存2323卌3Ю.7μ4亿元,其中职工基↖本医疗保险▀个人账户▔积累7144.42亿元。

“医保基金规模巨大,且支出快速增长,面对多发З的骗‖保问题,存在较大的风险与压力。”中国社会§保障学会副会长兼医保专委会主任、中山大学申曙光教授表示,基金安全受到全社会高度关注,但各地规则У不统一、相关法律层次低,导致监管效果不佳。

据介绍,∴目前我国医保基金监管主要依据社会保险法,国家层面尚无独立∪、完整的法律法规体系。“※立Ф法滞后,地方实践普遍感到对医保违规违法行为处理、处罚等面临法律授权不够、职责权限不清等问题。”申曙光说,因此急需一部适用于全国、可操作性强的监管条例。

业界人士普遍认为,此次《征求意见稿》出台,有利于从β制度层面明确政府的监管责任,优化医保基金内部管理,厘清各方权利义务关系;也有利于通过|︴()〔〕常态化、法治化监管,最大限度减少基金跑冒滴漏,保障医保基金的安全和可持续发展,并为严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为提供法律≤保障。

激励制度不可或缺

业界人士也指出,此次《征求意见稿》“应急性”较明显,顶层设计还有待完善。

申曙光指出,《征求意见稿》提出的“监管”仍属于۩๑狭义的范≤畴,未将普遍开展的支付方式¥改革以及可能出现的过度医疗涵Ψ盖。他╪建议,应在科学控费的前提下,“合情、合理、合法”地进行监管。在重视对违法行为惩罚的同时,ξ也应对医保基金的有效使用提出奖励。同时,前瞻互Ⅺ联网医疗和网上药店等新业态,将监管的网络延伸至这些╟▫领域。┊┋

多位国内医疗界的人士表示,确保医保基金有效使用需要医保、&医疗、参保人员形成合力,应当为医疗机构创造更好的制度环境。“医保基∩金的全程监管,医疗机构只是一个环节,而且还是在末梢。医院医保办要根据医疗费用有针对性地开展指〓导,Ⅱ在医疗质量和安全的基础上,形成对医疗费用的有效管控。”首都医科大学附属北京友谊医院医保办主任赵冠宏表示,建立对应的激励制度不可或缺。

一些地方的医保管理人士也指出,目前,∨上海、天津等均有专业医疗保障〣执法队伍,其他省份也在Ц积极探索中,但普遍反映缺少上位法№律授权、法律依据不足的问题。为此建议,《征求意见稿》增加相关内容,↔对此进行授权。★

专家指出,以《征求意见稿》公布为〓起点┙,Шぁ医疗机构既∩面临强监管的环境,也迎来了转发展模式、ↁ强内部▷管理的机会,ⓥ重视医院内部医保职能相关科室建设、将其纳入总体发展规划中,已是│┃当务之急τ。

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