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有无支付方推动的健康管理差异:杜克大学DHFP个案管理

发布时间:2019-12-04

【编者按】DHFP项目主要为充血性心力衰竭出院后病⊙人进行۩个性化的心脏病管理。杜克大学医学院附属├医院推出DHF♥P项目¨10年后,选择停止了这一效果非常明显的心脏病管理项目г。这其中原因是什么?

本文发于村夫日记LatituↁdeHealth,作者为 Latitude Health,经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。

1998年,杜克大学医学院附属医院推出了Duke Heart Fa*ilure Pr≮≯ogram(DHFP),为充血性心力衰竭(Congestive Heart Faiщl⿻ure,CHF)出院后病人进行个性化的(Personalized Health Planning,PHP)心脏病管理。

充血性心力衰竭是一种高危的慢性疾病,一半的病人在确诊后5年内死亡。对其的治疗主要集中在药物和生活习惯的改变。由于其┊┋发作的不可预知性和不同个体症状的差异较大,对医疗资源的使用和调配形成了一定的压力┎。CHF主要集中┘在65周岁以上的老年人,全美已有600万人被确诊,每年有100万起入院是由CHF引起的。

CHF治疗的复杂度较高,这是因为40%的病人有5种以上并发症,这加大了治疗的难度,对服务提供方的能力和协同性都提出了更高的要求。因۩此,对CHF的治疗需要一个团队来提供完整的Ф从健康管理到门诊和住院的全流程服务。

在杜克推出DHFP这一模式前,CHF主要面临三个问题,第一,没有协∽同,病人需要自己去看全科医生、心脏病医生、外科医生、营养师和社工。第二,由于门诊需要ミ预约,病人在病情改变后,经常?在需要门诊的时候无法得到就医。第三,对CHF的疾病信息和指导都比较匮乏,病人无法配合管理。

自从1998年,杜克大学从推出DHFP到Heart@H▬ome Initi┐ative再到Same Day Aζccess Cli○nic(SDA),ρ在15≈年的时间做了三次迭代。对应∮上述的三个问题,DHFP先是是建立了一个协作团队,这包括心脏病医生、家庭医生和实习生,护士、营养师、治疗师、药师和行政人员。接∴着建立了一套如何识别和管理病人的指南,并建立了一个CH⿻F专科门诊疾病管理诊所,以方便病人无预约就诊。

病人出院后,杜克的疾病管理团队会和︱︳病人建立持续的联系,定期通Ⅰ过电话Е来追踪病人,并确定好之后随访的时间。同时,健康指导师提供必要的运动指导和饮食指导。设立这一项目之后,1998-1999年的10个月试运行后,杜克大学医学院附属医院的CHF出院后病人的再入院率明显降低,从人均1.5次/年降为0,而门诊次数从4.3次/年上升到9.8♂次/年,将平均每病例的治疗费用降低了平均8571美元/人,相当于人均治疗费用的40%。

但这一项目持续了10年之〣后,杜克大学医学院附εїз属医院却停止了这一效果非常明显的心脏病管理项目,理由是疾病管理开展后,将后续病人的治疗更多在门诊展开,直接影响到了医院的收入。这是因为支付模式还是按照项目付费,这导致杜克大学医学院附属医院的住院收入下降。⺌

但在2012年,随着平价医疗法案(ACA)的通过,价值医疗支付模式出现了,由于作为支付方的Medi‖|care主要考核30天和90天再入院率,如果按照2012年杜克大学医院的营收结构,其可能会受到高达2900万美元的罚款。

此时,杜克大学医℡学院附属医院重启CHF管理项"目,只是增加了一些新的模&式。Heart@HoΠmъe Initiative和SDA都分别再次建立。疾病管理团队的协同、病人教育、强化沟通和§无预约的当天就诊都¥再次全部开放。

这一案例可以从侧面说明缺乏支付方主导,疾病干预由服务方独自进行会有多么困难。病人越是健康,医疗机构的收入就越少,⿵服务方就越没有动∞力去做疾病管理。因此没有支付的压力,服务机构是没有直接动力去◎做节省医疗费用的服务的。

因此,如果没有支付方明确制定规则,并给与服务方直接的动力,最关键的是,给与服务方支付来涵盖这些疾病管理费用,服务方是无法真正让疾病管理展开的。

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