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新生儿科成功救治一650克早产儿_湘西土家族苗族自治州人民医院

发布时间:2019-12-03

4月18日,新生儿科收治了一位胎龄25周、出ミ生体重仅0.65kg的极早早产儿,这是我院目前收治体重最小的早产儿。0.65kg的体重既往相当于流产的胎儿,心、脑、肺、胃肠、肾┒脏、免疫、血液等系统的发育极不完善,致死率、致░残率极高,生后即面临着呼吸、消化、循环、感染、营养●、脑损伤等重重难关,容易出现颅内出血、脑室旁周围白质软化、支气管肺发育不の良、坏死性小肠炎、Ↄ肝功能损害、早产儿视网膜病等多系统的并发症。这种超低体重儿、极早早产儿的救治是对医院整体治疗、护理水平的极大考验。 ▌
患儿转入ↈ新生儿科后立即予NIPPV◑↔↕▪辅助通气、GE大长颈鹿高端温箱保暖、抗炎、静脉营养、微量┓喂养等处◈理。随后患儿出现呻吟、发绀、呼吸费力等症状,这是早产儿最常见呼吸并发症;呼吸窘迫综合征。为了保护患儿的肺,新生儿科采用了insure技术,胡贤娇主治医师先予气管插管,注入该病的特效药肺泡表面活性物质,随后拔除气管导管,继续无创☺☻辅助通气。改δ善了患儿呼吸∏窘迫,又避免了继续有创通气的肺损伤。呼吸关的早期是呼吸窘迫综合征,后期是肺↓发育的障碍,学名支气管肺×发育不良,往往这样的小早产儿会进展到气管插管机械通气,通▽气、营养、感染、PDA等多因素会导致支气管肺发育很差,长时间不能脱氧,甚至在婴幼儿期反复肺部感染、反复喘息发作、支气管闭塞,生存质量低。但在新生儿科医护人员全方位的治疗、护理、管控下,该患儿一直没有进展到气管插管机械通气,有效地避免了严重BPD的发生,这在这么低体重及胎龄的早产儿身上是不常见╳的。
⊙ 这种极早早产儿、超低出生体重儿的消化系统发育极不成熟,过渡到全肠内┍♀营养所需的时间很长,需要长@时间给予静脉营养。但这∮么小的宝宝大腿还不如成人的大拇指粗,在外周建立静脉通路难度极大。并且这样脆弱的早产儿靠外周静脉反复穿刺,留置普通*留置针是有极大弊端的,极易导致患儿出现感染、血管┚炎、皮肤组织坏死、甚至是颅内出血。只有实施PICìC置管术,才╢能安全有效地长期静脉输液,但在这么低体重的早产儿上实现PICC的顺利置管,非常具有技术性、难度很大。新生儿科的彭芬护士长、向静副护士长迎难而上,仔细规划、耐心操作,顺利地、一次性实施了PICC置管,为该患儿的进一步治疗打下了坚实基础。该置管方式从2013年由彭芬护士长开展第一例至今,已成功置管了几百例。 留置成功的PICC导管
合理⿻的喂养、建立肠道营养是早产ぁ儿救ш治成功的一半。新生儿科的医护人员,精心制定喂养策略,尽量实现母乳喂养,结合微量喂养、非营养性吸吮锻炼、管饲与自吮相结合,患儿顺利实现了全肠内营养,同时没有出现坏死性小肠结肠炎,这种早产儿≤极易出现的并发症。 ∨ 在Ψ护理上为缩短住院时间,加强母乳喂养,μ增强母子感情,新生儿科在护理上实施了国内♣先进的袋鼠式护理,即父母以类似袋鼠照顾幼儿的方式,将早产儿父母的胸口。能有效地促进早产儿的发育、减少并发症的发生、缩短住院时间。2016年新生儿科就开展了袋鼠护理,是省内少数и几家较早开展该项目的科室。袋鼠式护理大幅度缩短了早产儿的住院期间,也让医患关系更融洽,新生儿科这个特护、封闭式护理的科室,让家属得以进来,增加了信任。 与父母在一起做袋鼠治疗的患○儿
脑的保护穿插在整个治疗过程中,这样的宝宝脑血管很脆,发育差,甚至普通的哭吵、血压η的波动▌、血糖增高、营养液浓度κ稍高、血二氧化碳的增高都有可能导致颅内出血。另外血糖降低、血氧分压减低、二氧化碳降低、血压的降低则可能导致脑室旁供血不足,出现脑室旁周围白质软化。故脑的保护穿插着治疗的整个过程中,·哪一个细节没做好就会前功尽弃,对医护人员治疗细节要求极高,在观察病情、日常护理、用药、用氧上不能犯ч一丝错〩误。该患儿多次颅脑磁共振没有发λ现明显的脑损伤及颅内出血,提示脑保护是成功的,也彰显着新生儿科的治疗水平、能力。 该患儿在住院期间,还出现了黄疸、腹股沟斜疝、呼吸暂停、肺部感染等多种情况,都在新生儿医护人员精心治疗、护理下顺利渡过。7月26日,历经100天的积极治疗及精心护理,患儿顺利出院,看着一∵个从入院只有巴掌大的早产儿,到现在2.13Kg嗷嗷待哺的婴儿,医护人员无数个操碎心的夜晚,最后都化为了心照不宣的喜悦。 Π 新生儿科在科主任梅帅虎和副主任陈艺华,①彭芬护士长及向静副护〾士长的ⓥ严格带领下,一次次刷新记录,迈入更高的台阶,为湘西州万千家庭保驾护航! ▲ 患儿出院时与家属一起的合影

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